7° Togo.

Dans cette riche colonie, gérée par nous seulement depuis la guerre, l'endémie sommeilleuse existe aussi mais paraît bien moins redoutable qu'au Cameroun.

Dans un récent rapport en date de 1924, le médecin principal Henric mentionne l'existence d'un petit foyer sévissant dans une partie restreinte du cercle de Klouto-Palimé, avoisinant la Gold-Coast anglaise. Quelques sommeilleux, 26 en tout, ont été trouvés dans les villages entourant la montagne d'Agou. Ils ont tous été soigneusement traités par l'atoxyl.

D'après le Dr Henric, la seule prophylaxie thérapeutique est réalisable dans cette région trop boisée et partant très riche en glossines. La végétation est déjà là presque aussi luxuriante qu'au Congo et les mêmes difficultés s'y présentent pour le débroussaillement. Si l'affection ne parait pas devoir y prendre un caractère aussi inquiétant, il faut l'attribuer, selon le Dr Henric, à la richesse du pays et au bon état général des indigènes.

En somme, il semble bien que les remarquables résultats obtenus en Afrique occidentale sont, sans aucun doute, dus à l'heureuse entente de l'Administration et du Service de Santé, mais aussi à cette meilleure santé, physique et morale, des habitants du pays.

II. DOCUMENTS CLINIQUES

ET THÉRAPEUTIQUES.

QUATRE CAS

DE MORT CONSÉCUTIVE AU PALUDISME

AGGRAVÉ PAR LA GROSSESSE,

par M. le Dr GUILLEMET,

MÉDECIN PRINCIPAL DE 2 CLASSE, DIRECTEUR LOCAL DE LA SANTÉ AU LAOS,

et M. le Dr DUVAL,

MÉDECIN DE 5° CLASSE DE L'ASSISTANCE MÉDICALE.

OBSERVATION 1.

(D' GUILLEMET.)

Nguyen-Thi-Nuoi, 20 ans, sans profession, née à Savannakhet (Laos) de parents annamites, ayant immigré depuis de longues années dans le pays. Elle-même n'a jamais quitté le Laos.

Femme grande et forte.

Enceinte de sept mois, elle a eu de fréquents accès de fièvre au cours de sa grossesse. Elle aurait pris de la quinine, mais de façon très intermittente.

Atteinte d'un accès de fièvre qui a débuté la veille, elle embarque le 26 juin 1925 à Savannakhet, à bord d'une chaloupe à destination de Vientiane. Au cours du voyage, le D' Duval, qui se trouve à bord. est appelé près d'elle. Il lui prescrit de la quinine per os et en injection intra-musculaire.

Le 30 juin à 16 heures, quelques minutes avant de débarquer à Vientiane, cette femme accouche d'un enfant mort.

Dès le lendemain 1" juillet, elle entre dans mon service envoyée à l'hôpital par son mari qui craint que la délivrance, pratiquée par une matrone, n'ait pas été complète.

L'utérus ne présente rien d'anormal (11 centimètres au dessus du pubis). En raison des possibilités d'infection à la suite des pratiques dont elle a été l'objet, on pratique une injection intra-utérine avec la solution de Tarnier. La femme soigneusement pansée est placée au repos dans son lit.

Examen.

Foie et rate hypertrophiés et douloureux. Langue saburrale. Constipation depuis 3 jours. Température: 39°1 à 8 heures du matin.

L'examen des urines ne révèle par la présence d'albumine.

Un frottis de sang est immédiatement fait. Une heure plus tard, le laboratoire fait connaître que la recherche de l'hématozoairé est positive (P. vivax).

Injection de quinine de o gr. 50 à 8 heures, seconde injection à 14 heures. La température prise dans l'après-midi est 39°6. Troisième injection à 18 heures.

Régime lacté; thé.

Le 1" juillet (6° jour depuis le début de la fièvre), la température, à 8 heures du matin, est encore de 39°2. La malade a pris de très bonne heure un laxatif. Elle accuse un peu de tremblement musculaire. On lui fait une première injection intra-musculaire de o gr. 50 de quinine à 8 heures, une seconde à 11 heures.

A 14 heures, alors que rien hormis une certaine volubilité de paroles et de gestes tout à fait inaccoutumée chez elle ne permet de s'attendre à un événement grave, cette femme est brusquement prise d'un accès convulsif et meurt en moins d'une demi-heure après le début. Quand nous arrivons auprès d'elle, le visage est violacé, les pupilles sont dilatées, la respiration stertoreuse. Raideur tétanique du corps suivie de convulsions cloniques aux membres supérieurs et surtont à la face. La température est de 40°2 au moment de la mort. L'absence d'albumine faisant écarter le diagnostic d'éclampsie postpartum, il s'agit évidemment d'un accès pernicieux.

OBSERVATION II.

(D'S DUVAL et GUILLEMET.)

Pham-Thi-Vot, 36 ans, ménagère, originaire de Son-Tay. Domiciliée au kilomètre 6 de la route de Nong-Khay. Entre le 10 avut 1925, pour paludisme aigu».

Antécédents. La malade vient de l'Annam, elle est arrivée au Laos il y a environ cinq mois. Aurait eu en Annam quelques accès de

fièvre, dont il est impossible de lui faire préciser le nombre et la date. Pendant son voyage et depuis son arrivée, pas d'accès.

Cette femme a trois enfants bien portants. Elle déclare être actuellement parfaitement réglée. N'a jamais pris de quinine.

Maladie actuelle. Il y a une quinzaine environ, la malade s'est sentie prise de malaises qu'elle a attribués à une indigestion. Ces troubles gastriques ont continué quelques jours, sans fièvre, s'accompagnant seulement de fatigue générale. Puis brusquement la fièvre s'est déclarée et n'a pas cessé depuis. La malade n'a pris pour tout médicament qu'un purgatif annamite.

A son entrée à l'hôpital, température: 38°. État général mauvais, fatigue extrême. Voix faible et tremblottante. Examen du cœur : pouls petit et rapide; bruits du cœur assourdis."

Appareil pulmonaire: poumons normaux. Appareil digestif : langue saburrale. Constipation depuis 5 jours. Anorexie complète. Ventre souple. Le foie est légèrement hypertrophié et douloureux à la percussion forte. La rate déborde légèrement le rebord costal d'un travers de doigt. Douleur accentuée par la percussion et surtout par la palpation.

Examen de laboratoire sang, hématozoaires (P. præcox). Selles : pas de parasites.

Traitement huile camphrée. Boissons et potion toniques. Injection intra-musculaire de quinine: 1 gr. 50, diluée dans 10 centimètres cubes de sérum artificiel. Lavement huileux.

Le soir, on constate un mieux sensible. Température: 37°6. La malade demande à manger.

Nuit du 10 au 11 août. Vers une heure du matin, après un accès de fièvre pendant lequel la température est montée à 40°1, la malade expulse un foetus de 2 mois 1/2 environ. Elle ne dit rien, ne se plaint de rien. Aucune de ses voisines ne se doute de quoi que ce soit. C'est tout à fait par hasard, qu'en arrivant de très bonne heure dans la salle, le coolie de garde s'aperçoit qu'il y a une nappe de sang sous le lit et va donner l'éveil.

11 août. La malade est transportée à la Maternité. Sa température est de 38°5. Elle déclare qu'elle n'a rien senti et que l'avortement s'est produit sans douleur. Le cordon s'est rompu et la délivrance n'a pas eu lieu.

A 9 heures du matin, on pratique le curage digital suivi, aussitôt après, d'une injection intra-utérine avec la solution classique iodoiodurée de Tarnier.

A 16 heures, la malade, qui déclare avoir fait une bonne sieste, se sent très reposée et demande à manger. Température: 38°. — Injection de o gr. 50 de chlorhydrate de quinine suivie d'une seconde injection à 21 heures. - Température 38°8.

Nuit du 11 au 12. Vers 2 heures du matin, violents maux de tête, nouvel accès de fièvre, température : 40°.

12 août. A la visite, température: 40°1; la malade est dans un demi-coma et ne répond pas aux questions qu'on lui pose. Mêmes prescriptions que la veille avec en plus injection intra-veineuse de quinine, 1 gr. 50 dans 50 grammes de sérum artificiel.

La malade demeure dans le coma, et meurt à 5 heures du soir, après avoir présenté une température de 41°8. Il s'agit évidemment d'un accès pernicieux.

OBSERVATION III.

(D' DUVAL.)

Tran-Thi-Chanh, 22 ans, ménagère. Originaire de Nam-Dinh. Évacuée de la route coloniale n° 4 (région essentiellement malsaine). Entre à l'hôpital le 21 août 1925 à 20 heures.

Antécédents. Arrivée de l'Annam le 24 juin 1923 n'a presque pas séjourné à Vientiane, ayant aussitôt élu domicile à la route coloniale n° 4 où son mari travaille comme chef d'équipe.

A fait déjà un avortement attribué au paludisme pendant une première grossesse.

A fait, il y a quelques mois, un court séjour à l'hôpital de Vientiane pour paludisme avec splénomégalies.

L'examen du sang pratiqué à cette époque n'a pas décélé d'hématozoaire. Cette femme était alors enceinte de 7 mois environ. Elle a regagné la route n° 4 aussitôt son exeat,

Pendant sa grossesse, elle aurait eu une dizaine d'accès de fièvre en série, durant chacun plusieurs jours. Elle a pris beaucoup de quinine per os.

Elle a accouché normalement le 13 août vers 1 heure 1/2 de l'aprèsmidi, et l'accouchement s'est accompagné d'un accès de fièvre. Depuis ce jour, la fièvre a continué et la malade, très anémiée, a été évacuée par l'infirmier chargé du dispensaire de la route no 4, avec un billet d'hôpital portant la mention fièvre survenant après un accouchement normal".

A remarquer que la mention est fausse; la malade, d'après ses